自恋型和分裂样人格障碍的心理治疗

自恋型和分裂样病人的潜在焦虑和所使用的防御机制本质上与边缘型病人有很多相似之处。然而，和边缘型病人相比，自恋型病人趋向于拥有更为稳定的个人史，尤其是工作史。但是就像边缘型病人一样，一个自恋型病人的个人史也会显示出缺乏信任的亲密关系这一特征。自恋型病人的治疗聚焦在比边缘型病人更窄的范畴。自恋型病人不那么偏向毁灭焦虑，而是更多关心脆弱的自尊。自恋型病人建立典型的移情关系。一组自恋型病人表现得很浮夸并贪婪地向治疗师索取持续的赞美，他们似乎不承认治疗师有其单独的人格;另一组自恋型病人会强烈地理想化治疗师，把治疗师看作他们渴望认同的优等人物。

这两种形式的移情，称为镜像移情和理想化移情(mirroring and idealizing transferences)，是自恋型人格障碍的特征(Kohut，1971)。患有这种精神障碍的病人将治疗师当作自己的延伸物来对待，非常像一个很年幼的孩子认定有权利拥有母亲的关注而不考虑她有自己的需要。总的来说，对病人的解释要指向病人缺乏自尊和渴望父母的赞美、表扬、教导、塑造以及准确地反映病人的人格。随着治疗的进行以及自尊的稳固，这些病人体验到有更多能力去调节自尊、情感深入以及加深亲密关系。反移情的痛苦容易围绕某些内容，包括治疗师被看作病人延伸物的不舒服感，和治疗师难以经受和解释病人对赞美和善意保护的要求。

因为在和自恋型病人工作时，自我的聚合度和自尊在刺激人类发展方面的重要性变得更为清晰。从这一观点来看，缺乏和丧失正常的自体客体联结和自我聚合方面的脆弱性，比驱力和俄狄浦斯期冲突更为重要。分裂样病人很像是安静的边缘病人。总体上，他们的个人史不那么混乱，但是和边缘型病人一样缺乏基本信任。和边缘型病人相比，他们没有那么引人注目、情感更稳定，以及不那么容易见诸行动。治疗师会被分裂样病人表面上的冷静所欺骗，也会低估了他们绝望的程度，由于分裂样病人缺乏信任，所以他们无法直接谈论这种绝望。特别是与这样的病人工作时，疗师必须既智慧又感性地觉察病人生活中的事件，它们可能会触发自杀的想法，比如失去工作甚或是失去一个“普通”朋友或熟人。对分裂样病人的治疗目标就是提高他们情感接触、信任以及提升自尊的能力。

总结

边缘型、自恋型和分裂样病人的心理治疗是艰难的，但可能会带来很大的回报。尤其是与这一脆弱的族群工作时，治疗师对病人的交流内容兼具理性和感性的理解。这种理解对治疗师的监控能力非常重要，帮助治疗师监控病人日复一日的安全感;以及最终帮助治疗师去整合病人分裂开来的正性和负性自体及客体表象。治疗师要说明病人的分裂、否认、负性移情、现实歪曲以及原始防御机制，这些也很重要。机敏、共情和小心把握时机都很关键，而负性移情从来无法完全避免。反移情情感常常很强烈而且难以涵容。然而，忍受和考察这些反应是有力的治疗工具。最后，对这些病人有治疗意义的做法就是治疗师去理解、涵容、整合以及如实地呈现病人强烈而痛苦的情感。

文章摘自《心理动力学心理治疗简明指南》(第三版)