精神分裂症与洞察力悖论：为什么精神分裂症患者经常否认自己生病了？

当我们想到精神分裂症的症状时，也许我们脑海中浮现的第一个例子就是混乱的思想，令人不安的猜疑和看不见的声音折磨着患者。这些确实是急性精神病最明显的表现-妄想，幻觉和思想障碍-但正如我几个月前所写，这些症状并非精神分裂症所独有，甚至可以在健康人群中发生（尽管通常呈轻度形式）。

与普遍的看法相反，这些积极的症状（在正常经历中是“加法”的积极症状）实际上并不是精神分裂症最常见的情况。实际上，最常见的症状是对自己的精神病的不真实性缺乏认识：从医学角度来说，认为“缺乏 ” 的患者为97％ 相比之下，幻觉为74％，参考观念为70％。

缺乏洞察力的解释包括自我防御机制到皮层中线结构异常（一组大脑区域被认为是区分自我和他人的关键）；无论哪种方式，被广泛接受的是缺乏见识会导致不依从性治疗，有时甚至最终导致复发，这仅仅是因为许多患者不相信自己的经历不是真实的，而是精神疾病的症状。

从患者的角度来看，这些症状创建了自己的现实，尽管这种现实通常非常令人恐惧和不受欢迎。但是，这些症状在外部现实中没有事实依据也是不争的事实。因此，一个永久的悖论是显而易见的：患者将采用这两个现实中的哪一个？

精神分裂症患者的大脑经常被伪装成外部刺激的内部精神事件轰炸，这表现为相互矛盾的现实。对我来说，没有什么比精神分裂症更能挑战我们所谓的正常自我和现实感了。现实不过是我们感官和信仰的代表吗？如果是这样，我们将由谁来决定精神分裂症患者脱离现实呢？当然，这是一个非常哲学的问题，具有神经科学和社会根源。

此外，精神分裂症的现实甚至不必“被采用”，它可以进入一个人的意识并抓住它，好像它是一个人体验世界的唯一位置。充满了意义，显着性和意义，患者根本无法采取另一种观点。一个妄想阐述“非常适合”他们的意识结构和感觉不错。在这里，另一个悖论是显而易见的：采用“虚假”现实意味着自愿行为，但要这样做，就必须放弃同样的自愿。

要对世界有一个全面的了解，首先必须拥有不间断的意识核心。精神分裂症的症状在破坏这种非常基本的自我意识方面非常有效，在此基础上人们建构了身份和个人叙事。没有这种最低限度的自我，一个人将无法分辨众多内部世界和外部世界就不足为奇了。这就是为什么我从根本上将精神分裂症视为一种自我障碍。

考虑到干扰位于自我的最基本的水平上，精神分裂症所造成的悖论具有无解地进行下去的能力。甚至洞察力本身在本质上也只是另一个无法解决的悖论：为保持自己的“理智”而竭尽全力的努力将人们推向了更深的单纯意识的深渊。

确实，如果一个人完全不知道，那么他们将不会遭受任何痛苦或折磨。换句话说，精神分裂症患者遭受痛苦的原因并不总是因为他们不了解外部现实或日常现实，而是因为他们太了解另一种现实，即由他们自己的思想创造的现实。

如果精神分裂症患者真正不知道任何事情，那将是他们自己的自我，而不是事实的“理性”现实。这可能是有争议的，但是说缺乏见识是与现实失去联系的迹象，就像在说色盲的人根本看不见任何东西。精神分裂症就像这种色盲。它使人看到的一切都变脏和扭曲，但不会使人完全失去视力。

这是一个可怕的想法：如果绝对每个人都同时变成色盲，世界会真的变成黑白吗？许多人可能认为答案是否定的，因为人们肯定还会记得看到颜色。但人们也可能会说，记忆是一种心理事件，因此是我们心中的一种“现实”。这与精神分裂症现实有何不同？

精神分裂症被定义为一种疾病，因为它会导致严重的困扰，功能下降和残疾。即使造成这种痛苦的原因很可能是神经性或身体性的，也不能轻易将其后果视为“不现实”或“缺乏洞察力”。毕竟，洞察力仅由另一个行动者的观察和判断决定，他们对周围的世界有自己的解释。

也许在所有不同现实中的差异都是程度而不是自然的差异之一，并且如果一个人偏离共识太多的话，那只会跨越“常态”。但是，如果没有困扰或功能障碍，这不应造成“疾病”。没有频谱的另一端是什么常态？现实的悖论是我们所有人都在挣扎的矛盾，而不仅仅是精神分裂症患者所面对的矛盾。

翻译：karolina(晓然咨询中心编辑部）