什么是支持性心理治疗

在临床实践中,支持性心理治疗是最为常用的心理治疗方法。尽管如此，对这一治疗方法仍然鲜有著述，甚至少有对此领域系统的研究。大量对支持性心理治疗疗效以及有关技术的基本认识，来自于有关心智功能的精神分析观点(Buckley,1986; De Jonghe et al., 1994; Rockland,1993)

支持性心理治疗对治疗师的技术要求非常高。治疗师必须理解发展史在病人疾病形成方面的作用，还必须透彻地理解治疗联盟和移情对医患关系的影响。由于和病人的关系构建得不够，因此关系更容易遭遇快速而始料不及的变化，支持性心理治疗这种治疗形式很难维系那种通常必要的长期的关系。

治疗目标和技术界定了支持性心理治疗。和其他以改变为导向的精神分析性心理治疗方法相比，在疾病、能力、生物因素和生活环境都已经限定了的情况下，支持性心理治疗旨在帮助病人重建他先前最好的功能水平。

支持性心理治疗和其他心理治疗之间的区别，就像是病毒感染治疗和细菌感染治疗的区别一样。总的来说，病毒感染的治疗是支持性的，给予支持病人所需要的协助，以及在一个不会导致更多风险的环境中促进其自愈。相比之下，细菌感染需要使用抗生素进行专门治疗，以除去致病因素(UrsanoandSilberman2003)。

所有的治疗方法——尤其是心理治疗和精神分析——都包括支持性的成分(De Jonghe et al1994)。所以无论开始的这种区分是怎么出现的，这种区别更多是一种程度上的区别，而不是绝对的区别。

支持性心理治疗：目标，病人筛选和期限

目标

维持或重建最佳功能水平

病人筛选

1）病人很健康，但是具有严重压力源，或者病人因自我缺陷而具有严重或长期的疾病

2）病人能够识别安全以及发展信任

期限

治疗可持续数日乃至数年

筛选病人

适合做支持性心理治疗的病人会分成两类:

(1) 适应良好的较健康的人，因为难以承受的生活事件而功能受损;

(2) 罹患严重精神疾病或者长期心理失常，且具有明显自我功能缺陷的人。

非常健康的病人在顷刻之间被打垮，而一旦心智功能的平衡和心理能量的储备得以恢复，他就不会缺乏处理问题的关键性心智功能。大多数曾经遭受真实创伤性事件(例如战争、地震、人为灾难、车祸)的病人属于第一类，经过支持性治疗，他们会恢复正常的功能。相比而言，第二类及更为典型的病人有着长期的困难，并且缺乏一些必要的能力从改变导向的治疗中获益。

典型的病人会显现出一系列的问题，包括糟糕的现实检验能力、糟糕的冲动控制能力、人际关系狭窄、过于压抑或淹没性的情感以及对冲突的外化。

支持性心理治疗的申请者不会仅仅因为理解而体验到明显的好转——要么是因为他们缺乏心理学的头脑来进行思考，要么是因为他们不会运用或泛化治疗中获得的认识。通常他们具有原始的防御，比如分裂、投射性认同和否认，这些防御导致他们习惯性地体验到世界是险恶的，缺乏足够的安全因此可能很难维系治疗联盟，治疗师可能需要使用主动的干预去展示治疗关系中对病人的关心和安全性。

通常，病人的冲突和行为是长期存在的，并且从环境中引发相应的自我实现的行动。受虐的病人会找到施虐性的攻击，愤怒型的求助病人找到拒绝，边缘型或想症型病人会找到剥削(Werman，1984)因为这些复杂的人际内容，移情和反移情的识别与处理就成为了有效支持性心理治疗的关键所在。

尽管在这些部分相对弱一些，但病人还是必须展现出在人际关系中发展信任的能力。尽管病人无法在思想和幻想层面维系一种安全感，但他也必须能够随着时间的推移在获得解释或展示的时候识别出安全性与真实情况。即使不全面，但一份稳定的工作和人际生活仍然是一个很好的预后征兆。与父母或者善良的年长手足有一些正向体验的病人，或者至少尽其所能做好的病人，常常在支持性心理治疗方法中表现良好。

对于那些具有严重自我缺陷的病人可以有支持性心理治疗以外的替代性治疗方法，临床医师牢记这一点会很有帮助，支持性心理治疗并非必需时，康复服务以及环境调整都是有效的干预。此外，药物治疗也是非常有效的。然而，在没有心理治疗的情况下，药物依从性和疾病的人际与社会生活方面，普遍来说会长期缺乏改善。这些部分能够通过心理治疗工作得到治疗。

文章摘自《心理动力学心理治疗简明指南》(第三版)