心理治疗与内外科疾病的关系

内科和外科病人是精神疾病的高风险人群，所以他们可能需要特定的心理疗法。和其余人口相比，内科和外科病人焦虑及抑郁的发病率更高。11%的内科住院病人和6%的初级医疗机构的病人患有抑郁症(Katon and Sullivan，1990)。

癌症病人中有一半患有精神疾病。对转移性乳腺癌的病人进行为期1年的动力学心理治疗，结果他们表现出恶心、疼痛、抑郁以及焦虑的减轻，而且报告称这也引发了存活率的大幅提升(Spiegelet al.，1989)。

更短程的心理治疗与恶性黑色素瘤病人的存活率升高存在相关(Fawzy et al1990，1993)。很相似的是，给糖尿病儿童在15周的住院治疗期间进行每周3~4次的心理治疗，与没有进行心理治疗的控制组病人相比，他们在此之后有了稳定得多的内科治疗过程(Moranet al，1991)。

未经良好调节的内科病人的医疗花费几乎是良好调节病人的两倍(Browne et al.1990)。研究表明，通过联络会诊服务进行的心理治疗性干预降低了躯体化障碍病人(G.Smith etal1986)、髋部骨折的老年病人(Strain et al1991)以及抑郁的内科病人(Verbosky et al，1993)的内科治疗花费。

一项对从慢性疾病病人中选取对象的研究表明，门诊心理治疗降低了医疗花费(Schlesinger et al，1983)。另一项研究也证明了在病人经过心理治疗之后，总共有10%~13%的医疗费用省了下来(Mumford etal1984)。

在考虑到心——身互动现象不断增长的证据时，心理治疗能对内科病人的情感和躯体健康两方面产生如此显著的影响这一事实就不那么令人吃惊了。用正电子成像术扫描强迫症病人大脑的改变，Baxter等(1992)发现，强迫症病人的大脑在经过心理治疗后的改变和使用盐酸氟西汀进行药物治疗后的改变是相同的。

心理治疗的益处与特征

疗效与许多医疗方法相似

成为多种疾病全套治疗的组成部分

直接针对人际和行为症状

是精神药物治疗的补充方法

是一些精神疾病的治疗选择

总体上能降低住院费用

在一项研究中那些对精神健康问题感觉迟钝的病人，在经过一项心理动力学人际心理治疗试验的6个月后，在心理痛苦和社会功能方面表现出显著提高。通过较少医疗保健的使用，心理治疗的花费在6个月中得到了补偿(Guthrieetal.,1999)。

在长程心理治疗（超过20节）病人被发现具有更大的痛苦、整体健康状况更差、总体医疗消费更高、有更多的损伤以及更有可能接受精神类药物治疗和经历精神科的住院治疗(Olfson and Pincus，1994)。这一发现说明这些病人进入治疗的原因正是强烈的需要。

当保险责任范围包含了免费的心理治疗，但在覆盖人群中也只有4.3%的人使用了这项服务，而且平均治疗长度为11次(Manning etal，1986)。

心理治疗是一种强有力且有效的治疗形式。对于大量的精神疾病病人群体而言，这是必要的治疗；对于某些内科和外科的病人，心理治疗能够改善或延长生命。再有，当前的数据表明心理治疗是遏制总体医疗开支，特别是精神科住院开支的重要工具。

在我们当前的注重节约成本的氛围下，应该支持心理治疗成为所有治疗保险政策和公共医疗保健服务计划的组成部分。即使一些本质复杂的研究得到了很好的执行，对各种心理治疗类型的特定疗效和疗效差异的数据仍然普遍有限，或许有的时候这些数据是得不到的。

然而，对有一些诊断的人群进行治疗的数据是可以获得的，包括长程心理动力学心理治疗、短程心理动力学心理治疗、起源于心理动力学心理治疗的人际间心理治疗以及起源于心理动力学应用原则的支持性心理治疗，这些数据表明心理动力学心理治疗在医生的治疗计划中是一种重要、有价值而且划算的疗法。

文章摘自《心理动力学心理治疗简明指南》(第三版)

作者：Robert J. Ursano 、Stephen M.Sonnenberg 、Susan G.Lazar

译者：曹晓鸥

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