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人格障碍和神经症

发布时间:2010-12-29 浏览次数:3665


简介 

概述(人格障碍泛指一切心理障碍。这样应用时人格障碍就成了精神症状或精神疾病的代用词。严格意义的人格障碍,是变态心理学范围中一种介乎精神疾病及正常人格之间的行为特征。)
 

人格障碍personality disorders)是指人格特征显著偏离正常,使患者形成了特有的行为模式,对环境适应不良,常影响其社会功能,甚至与社会发生冲突,给自己或社会造成恶果。人格障碍常开始于幼年,青年期定型。持续至成年期或者终生。人格障碍有时与精神疾病有相似之处或易于发生精神疾病,但其本身尚非病态。严重躯体疾病,伤残,脑器质性疾病、精神疾病或灾难性生活体验之后发生的人格特征偏离,应列入相应疾病的人格改变。儿童少年期的行为异常或成年后的人格特征偏离尚不影响其社会功能时,暂不诊断为人格障碍。关于人格障碍流行病学研究较少,一般认为某些机构如监袱、福利部门中的发病率高;LangerMichael认为最低社会经济阶层的发生率较最高层大三倍;Leightons则认为社会秩序混乱地区的发生率较安全地区的总发生率大三倍。
 


人格障碍的分类
 


常见类型有反社会型人格障碍、偏执型人格障碍、分裂样型人格障碍、强迫型人格障碍、癔症型人格障碍等。
 

病因病理病机
 

迄今未完全阐明,一般认为是在素质基础上受环境因素影响的结果。
 

一、遗传因素:家系调查资料提示先证者亲属中人格障碍的发生率与血缘关系呈正比,血缘关系越近,发生率越高。双生子与寄养子调查结果都支持遗传因素起一定作用的观点,但家庭、社会环境及教育因素也不容忽视。
 

二、脑发育因素:研究发现情绪不稳定型性格障碍的人有较多的神经系统软体征,神经心理学测验也提示轻微脑功能损害。脑电图显示与年龄不相符的不成熟型,Williams发现常有攻击行为的男人中,57%具有异常脑电图,且多表现在前颞区,他认为问题可能在肉状态激活系统或边缘系统。
 

三、环境因素:在人格障碍的形成上占有极为重要的地位。儿童的大脑发育未成熟,有较大可塑性,强烈的精神刺激会给儿童的个性发育带来严重影响,不合理教养可导致人格的病态发展,缺乏家庭正确教养或父母的爱是发生人格障碍的重要原因。Patridge强调病态社会的不良影响,他认为健康的社会是避免发生精神破裂的屏障,恶劣的社会风尚和不合理的社会制度均可影响儿童的心身健康,与人格障碍的发生有一定关系。
 


临床表现
 


一、偏执型人格障碍:以猜疑和偏执为主要特点。表现出普通性猜疑,不信任或者怀疑他人忠诚,过分警惕与防卫;强烈地意识到自己的重要性,有将周围发生的事件解释为阴谋、不符合现实的先占观念;过分自负,认为自己正确,将挫折和失败归咎于他人;容易产生病理性嫉妒;对挫折和拒绝特别敏感,不能谅解别人,长期耿耿于怀,常与人发生争执或沉湎于诉讼,人际关系不良。
 

二、分裂样人格障碍:以观念,外貌和行为奇特,人际关系有明显缺陷和情感冷淡为主要特点。对喜事缺乏愉快感,对人冷淡,对生活缺乏热情和兴趣,孤独怪僻,缺少知音,我行我素,很少与人来往,因此也较少与人发生冲突。
 

三、冲动型人格障碍:又称暴发型或攻击型的人格障碍。以行为和情绪具有明显的冲动性为主要特点。发作没有先兆,不考虑后果,不能自控,易与他人发生冲突。发作之后能认识不对,间歇期一般表现正常。
 

四、强迫型人格障碍:以要求严格和完美为主要特点。希望遵循一种他所熟悉的常规,认为万无一失,无法适应新的变更。缺乏想象,不会利用时机,做事过分谨慎与刻板,事先反复计划,事后反复检查,不厌其烦。犹豫不决,优柔寡断也是其特点之一。
 

五、表演型人格障碍:以高度的自我中心、过分情感化和用夸张的言语和行为吸引注意为主要特点。情感肤浅,易受暗示。
 

六、悖德型人格障碍:又称反社会型人格障碍,以行为不符合社会规范为主要特点。这种人感情冷淡,对人缺乏同情,漠不关心,缺乏正常的人间爱;易激惹,常发生冲动性行为;即使给别人造成痛苦,也很少感内疚,缺乏罪恶感;因此常发生不负责任的行为,甚至是违法乱纪的行为,虽屡受惩罚,也不易接受教训,屡教不改。临床表现的核心是缺乏自我控制能力。
 

六、自恋型人格障碍:这种人自以为了不起,平时好出风头,喜欢别人的注意和称赞。好拔尖,只注意自己的权利而不愿尽自己的义务。他们从不考虑别人的利益,要求旁人都得按照他们的意志去做,不择手段地占人家的便宜,而不考虑对自己的名声有何影响。这种人缺乏同情心,理解不了别人的感情。
 

七、被动攻击型人格障碍:这种人惯于隐藏内心的忿懑和仇恨。对分配给他们的事情,当面答应,唯唯诺诺,心里却在想方设法拖拉敷衍,常常找借口故意把事情搞糟。
 


多数学者认为:随年龄增长,幸免有逐渐趋向缓和的倾向。Tolle发现人格障碍的病程经过不一致,约1/3发生社会退缩和不断增长的不正常;1/3在适应环境能力方面有轻度改善;1/3的精神活动仍有部分受损。Whiteley指出有下列情况者预后良好:既往在学校学习成绩良好者;既往工作和人际关系良好者;伴有情感体验能力者;参与其所属社区各项活动者。也有报告:到晚年因暴力和自杀而亡者较多。
 


诊断与鉴别诊断
 


《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》中人格障碍的诊断标准:
 

一、症状标准 要符合下述三项:
 

1
.有特殊的行为模式:表现在情感、警觉性、冲动控制、感知和思维方式等方面,有明显与众不同的态度和行为。
 

2
.具有的特殊行为模式是长期的,持续性的,不限于精神疾病发作期。
 

3
.其特殊行为模式具有普遍性,致使其社会适应不良。
 

二、严重程度标准:符合下述两项之一:
 

1
.社交或职业功能明显受损。
 

2
、主观上感到痛苦。
 

三、病程标准:开始于童年,青少年或成年早期,现年18岁以上。
 

四、排除标准:人格障碍不是由下列疾病引起:
 

1
、严重躯体疾病;
 

2
、脑器质性疾病;
 

3
、精神疾病:如精神分裂症、情感性精神病;
 

4
.严重的或灾难性精神刺激。
 



人格障碍治疗
 


目前尚无较好的治疗方法,但应持积态度进行矫治。
 

一、药物治疗:尽管药物不能改善人格结构,但作为改善某些症状的对症治疗并非无益。焦虑表现明显者可选用苯二氮类抗焦虑药,伴有脑电图改变的暴发型人格障碍可予抗癫痫药,碳酸锂对有冲动或攻击行为者有效。
 

二、精神治疗:在精神支持性治疗基础上的行为治疗,或通过参加治疗性团体(又称治疗性社会)组织的活动以控制和改善其偏离的行为。
 

三、精神外科治疗:颞叶切除或立体定向手术可改善一些人格障碍的表现,但应严格掌握适应症。
 

实践证明:有计划、有系统的教育和锻炼,适当的劳动对具有人格障碍的人是有益的,处罚很少见效。提高素质和改善环境是预防人格障碍的主要措施,也是十分艰巨和长期的工作。
 


各种人格障碍的特征及治疗方法
 


自恋型人格障碍
 
一、表现特征
 

对自恋型人格障碍的诊断,目前尚无完全一致的标准。一般认为其特征主要如下:
 
1
.对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱(尽管不一定当即表露出来)
 
2
.喜欢指使他人,要他人为自己服务。
 
3
.过分自高自大,对自己的才能夸大其辞,希望受人特别关注。
 
4
.坚信他关注的问题是世上独有的,不能被某些特殊的人物了解。
 
5
.对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非份的幻想。
 
6
.认为自己应享有他人没有的特权。
 
7
.渴望持久的关注与赞美。
 
8
.缺乏同情心。
 
9
.有很强的嫉妒心。
 

只要出现其中的五项,即可诊断为自恋型人格。
 

自恋型人格在许多方面与癔症型人格的表现相似,如情感戏剧化,有时还喜欢性挑逗等。二者的不同之处在于,癔症型人格的人性格外向、热情,而自恋型人格的人性格内向、冷漠。
 

二、治疗方法
 

对自恋型人格障碍的治疗,一般可采用以下方法:
 

1
.解除自我中心观。自恋型人格的最主要特征是自我中心,而人生中最为自我中心的阶段是婴儿时期。由此可见,自恋型人格障碍患者的行为实际上退化到了婴儿期。朱迪斯维尔斯特在他的《必要的丧失》一书中说到:一个迷恋于摇篮的人不愿丧失童年,也就不能适应成人的世界。因此,要治疗自恋型人格,必须了解那些婴儿化的行为。你可把自己认为讨人厌嫌的人格特征和别人对你的批评罗列下来,看看有多少婴儿期的成份。例如:
 

渴望持久的关注与赞美,一旦不被注意便采用偏激的行为。
 
喜欢指使别人,把自己看成太上皇。
 
对别人的好东西垂涎欲滴,对别人的成功无比嫉妒。
 
通过回忆自己的童年,你可发现以上人格特点在童年便有其原型。例如:
 
总是渴望父母关注与赞美,每当父母忽视这一点时,便耍无赖、捣蛋或做些异想天开的动作以吸引父母的注意。
 
童年时衣来伸手,饭来张口,父母是仆人。
 
总想占有一切,别的小朋友有的,自己也想有。
 
明白了自己的行为是童年幼稚行为的翻版后,你便要时常告诫自己:
 
我必须努力工作,以取得成绩来吸引别人的关注与赞美。
 
我不再是儿童了,许多事都要自己动手去做。
 
每个人都有属于自己的好东西,我要争取我应得到的,但不嫉妒别人应得的。
 

还可以请一位和你亲近的人作为你的监督者,一旦你出现自我中心的行为,便给予警告和提示,督促你及时改正。通过这些努力,自我中心观是会慢慢消除的。
 

2
.学会爱别人。对于自恋型的人来说,光抛弃自我中心观念还不够,还必须学会去爱别人,唯有如此才能真正体会到放弃自我中心观是一种明智的选择,因为你要获得爱首先必须付出爱。弗洛姆在他的《爱的艺术》一书中阐述了这样的观点:幼儿的爱遵循我爱因为我被爱的原则;成熟的爱遵循我被爱因为我爱的原则;不成熟的爱认为我爱你因为我需要你;成熟的爱认为我需要你因为我爱你。维尔斯特认为,通过爱。我们可以超越人生。自恋型的爱就像是幼儿的爱,不成熟的爱,因此,要努力加以改正。
 

生活中最简单的爱的行为便是关心别人,尤其是当别人需要你帮助的时候。当别人生病后及时送上一份问候,病人会真诚地感激你;当别人在经济上有困难时,你力所能及地解囊相助,便自然会得到别人的尊敬。只要你在生活中多一份对他人的爱心,你的自恋症便会自然减轻。
  



表演型人格障碍
  


表演型人格障碍是一种过分情感化和用夸张的言行吸引注意为主要特点的人格障碍。这类人感情多变、容易受别人的暗示影响,常希望领导和同事表扬和敬佩自己,愿出风头,积极参加各种人多的活动,常以外貌和言行的戏剧化来引人注意。他们常感情用事,用自己的好恶来判断事物,喜欢幻想,言行与事实往往相差甚远。
 

诊断人格障碍为表演型需符合下术项目中的三项:表情夸张,象演戏一样,装腔作势,情感体验肤浅;暗示性高,很容易受他人的影响;自我中心,强求别人符合他的需要或意志,不如意就给别人难堪或强烈不满;经常渴望表扬和同情,感情易受伤害;寻求刺激,积极参加各种社交活动;需要别人经常注意,为了引起注意,不惜哗众取宠,危言耸听,或者在外貌和行为方面表现得过分吸引异性;情感反应强烈、易变,完全按个人的情感判断好坏;说话夸大其词,掺杂幻想情节,具体的真实细节,难于核对。
 

表演型人格障碍者在生活中或多或少地存在着,例如,某企业一青年女工,平时只讲究穿着打扮,炫耀自己,在单位上干尽出风头的事。只喜欢听到对她的赞扬声、甜言蜜语声,不爱听到反对她的声音,更不爱听到批评,轻一点的批评对她来说都不得了,大吵大闹后还不上班。她平常言语、行为和服饰总爱模仿影视明星和歌唱明星,好像她本人就是明星似的,等等。表演型人格障碍者除了闹得家不安宁外,在企业里也是令管理者头疼的。
 

因此,对表演型人格障碍者进行治疗是很必需的。对他们的治疗主要以心理治疗为主,如认知心理治疗,通过心理治疗的方法使他们偏离的人格得以纠正。
 



回避型人格障碍
  


一、表现特征
 
回避型人格又叫逃避型人格,其最大特点是行为退缩、心理自卑,面对挑战多采取回避态度或无能应付。美国《精神障碍的诊断与统计手册》中对回避型人格的特征定义为:
 
1
.很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。
 
2
.除了至亲之外,没有好朋友或知心人(或仅有一个)
 
3
.除非确信受欢迎,一般总是不愿卷入他人事务之中。
 
4
.行为退缩,对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避。
 
5
.心理自卑,在社交场合总是缄默无语,怕惹人笑话,伯回答不出问题。
 
6
.敏感羞涩,害怕在别人面前露出窘态。
 
7
.在做那些普通的但不在自己常规之中的事时,总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。
 
只要满足其中的四项,即可诊断为回避型人格。
 
有回避型人格障碍的人被批评指责后,常常感到自尊心受到了伤害而陷于痛苦,且很难从中解脱出来。他们害怕参加社交活动,担心自己的言行不当而被人讥笑讽刺,因而,即使参加集体活动,也多是躲在一旁沉默寡言。在处理某个一般性问题时,他们往往也表现得瞻前顾后,左思右想,常常是等到下定决心,却又错过了解决问题的时机。在日常生活中,他们多安分守纪,从不做那些冒险的事情,除了每日按部就班地工作、生活和学习外,很少去参加社交活动,因为他们觉得自己的精力不足。这些人在单位一般都被领导视为积极肯干、工作认真的好职员,因此,经常得到领导和同事的称赞,可是当领导委以重任时,他们却都想方设法推辞,从不接受过多的社会工作。
 

回避型人格障碍的行为退缩性与分裂样人格障碍的行为退缩性不同:前者并不安于或欣赏自己的孤独,不与人来往并非出于自己的心愿,他们行为的退缩源于心理的自卑。想与人来往,又怕被拒绝、嫌弃;想得到别人的关心与体贴,又因害羞而不敢亲近。
 

二、形成原因
 
回避型人格形成的主要原因是自卑心理。心理学家认为,自卑感起源于人的幼年时期,由于无能而产生的不胜任和痛苦的感觉,也包括一个人由于生理缺陷或某些心理缺陷(如智力、记忆力、性格等)而产生的轻视自己、认为自己在某些方面不如他人的心理。具体说来,自卑感的产生有以下几方面原因:
 
1
.自我认识不足,过低估计自己。每个人总是以他人为镜来认识自己,如果他人对自己作了较低的评价,特别是较有权威的人的评价,就会影响对自己的认识,从而低估自己。有人发现,性格较内向的人,多愿意接受别人的低评价而不愿接受别人的高评价;在与他人比较的过程中,也喜欢拿自己的短处与他人的长处比,这样越比越泄气,越比越自卑。
 


神经症
 

【疾病概况】
 

神经官能症又名神经症,又称神经官能症或精神神经症。是一组精神障碍的总称,包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等。 《中国精神障碍分类与诊断标准 第三版》(CCMD-III)中神经症的描述性定义:神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病,称神经症样综合征。由于各国学者理解神经症病因学观点不一致,多年来对本症的命名、概念、分类等争议较多。1980年美国精神病学会在精神病分类中删除了神经症。我国学者仍认为神经症是一客观存在的临床实体,在CCMD-III中将神经症分为六个亚型:焦虑症、恐怖症、神经衰弱、躯体形式障碍、强迫症、其他或待分类的神经症。其共同点是起病常与素质和心理社会因素有关;存在一定的人格基础,常常自感难以控制本应可以控制的意识或行为;临床相呈现出精神和躯体方面的多种症状,但无相应的器质性基础;一般意识清楚,与现实接触良好,人格完整,无严重的行为紊乱;病程较长,自知力完整,要求治疗。
 

神经症是常见病,患病率相当高。WHO根据各国和调查资料推算:人口中的5%8%有神经症或人格障碍,是重性精神病的5倍。西方国家的患病率100‰200‰,我国为13‰22‰。神经症也是门诊中最常见疾病之一。
 

【病因病理】
 

神经官能症的发病原理尚不清楚,一般认为,个体神经系统功能减弱与不健全的性格特征有关。
 

【疾病类型】
 

神经官能症的症状复杂多样,有的头痛、失眠、记忆力减退;有的则有心悸、胸闷、恐怖感等。其特点是症状的出现与变化与精神因素有关。如有的胃肠神经官能症患者,每当情绪紧张时出现腹泻。
 

【主要表现】
 

主要表现为持久的心理冲突,病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦巨妨碍心理或社会功能,但没有任何可证实的器质性病理基础。
 
且对冲突往往使用夸大的或潜意识方式处理
 
病情持久,现实判断力始终保持正常。
 

【常见类型】
 

按照中国原CCMD-2R精神诊断手册,常见的类型有神经衰弱、焦虑性神经症、恐怖性神经症phobic disorders、强迫性神经症obsessive-compulsive disorders 、抑郁性神经症、疑病性神经症、癔症hypochondriasis等。 但在20014月出版的《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》中,将抑郁性神经症、癔症hypochondriasis从神经症中分出并另外分类,其中抑郁性神经症改名为恶劣心境,与抑郁发作、躁狂发作、双相障碍、环性心境障碍一同归为心境障碍一类,而癔症则成为一个单独分类,分为癔症躯体性障碍和癔症精神性障碍两种(旧称转换障碍解离障碍)。另外,疑病症降级为一个亚型,与躯体化障碍、躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍一同归入躯体形式障碍列于神经症分类中。因此,目前神经症的分类主要有:
 

神经衰弱、焦虑症、恐怖症、强迫症、躯体形式障碍、其他或待分类的神经症
 

其中神经衰弱已作为一个过渡性诊断,实际临床中很少使用。以下为CCMD-3对于神经症各具体分类的详细介绍:
 

恐惧症(恐怖症)[F40恐惧焦虑障碍

是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要,但仍不能防止恐惧发作,恐惧发作时往生育伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境,或是带着畏惧去忍受。
 
[
诊断标准

符合神经症的诊断标准;
 
以恐惧为主,需符合以下4项:
 
 对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧和程度与实际危险不相称;
 
 发作时有焦虑和自主神经症状;
 
 有反复或持续的回避行为 
 
 知道恐惧过分、不合理、或不必要,但无法控制

 

                           

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